Solicitud de Informacion o Servicio.
Le responderemos en breve:
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Direccion de Correo Electronico: |
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Nombre de quien establece contacto (usted): |
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Telefono(s) Agregue el codigo de pais y Area: |
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Pais / Estado o Provincia: |
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Nombre y Edad del paciente (si aplica): |
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Padecimiento o tipo de lesion(es) (si aplica): |
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Que tipo de informacion o servicio requiere: |
Anunciarse en Auxilio.net
Traslado en ambulancia Aerea o Terrestre.
(indicar en Comentarios origen y destino)
Capacitacion
Equipo Medico
Equipo de Rescate
Vehiculos de Emergencia
Oxigeno
Otro (especificar en Comentarios)
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Tipo de Servicio: |
Urgencia
Normal, no es urgencia |
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Comentarios Generales: |
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